ladyouea

酸中毒,小管,血糖,碳酸,病例

提問: 腎病的治療 問題補充: 被診斷出腎小管酸中毒，如何治療？能治好嗎？2010-09-03 13:11 提高懸賞30分 医师解答: Ⅰ型腎小管性酸中毒 亦稱遠端腎小管性酸中毒。本病女性多見，多發病于20~40歲。輕者可無癥狀，典型者有高氯性酸中毒，尿pH常＞6，伴低鉀血癥、低納血癥、低鈣血癥、多尿、多飲等癥，嚴重者可并發腎結石、骨損害（佝僂病或骨軟化癥），晚期可因損害腎小球而出現尿毒癥，少數病人可伴神經性耳聾。 Ⅱ型腎小管性酸中毒 亦稱近端腎小管性酸中毒。本型多發于男性嬰兒或兒童。主要表現為高氯性代謝性酸中毒，尿pH＜5.5，病兒可生長遲緩，營養障礙，可發生低鉀血癥，出現肌無力、多尿、煩渴、遺尿、骨損害（骨軟化、骨質疏松）。 Ⅳ型腎小管性酸中毒 亦稱全遠端腎小管性酸中毒。以高氯性酸中毒及持續性高血鉀為其特點，多數患者伴有慢性腎小管間疾病、腎盂腎炎、糖尿病等。 腎功能不全性腎小管性酸中毒 常表現為輕度的代謝性酸中毒，血鉀正常，高血氯，血漿碳酸氫鈉濃度多＞15mmol/L。 治療原則 1.矯正代謝性酸中毒。2.糾正水、電解質紊亂。3.治療原發病。4.治療并發癥。5.高鉀血癥嚴重、明顯時可行血透。6.對癥支持療法。 用藥原則 很難根治1.輕型者以口服碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀和其他支持療法。2.重癥病例改用靜脈給藥并加強輔助治療，可選用“C”項藥物人血白蛋白或復方氨基酸。3.合并腎結石者必要時排石治療。4.腎小管性酸中毒（Ⅳ型）出現高血鉀者，口服離子交換樹脂或加強利尿、補堿、補鈣等；若癥狀無改善，可行透析治療。 治療： 1. 補液：應立即大量補液，第一日總量4000-5000ml，開始2-4小時內給予1000-2000ml，以后4-6小時補充1000ml；如血糖高于300mg，選用生理鹽水或復方氯化鈉，當血糖低于250-300mg時，可用5%葡萄糖鹽水以防低血糖和腦水腫。 2. 胰島素降血糖：一般采用小劑量胰島素治療，每小時4-6IU靜點或肌注。對較重病例，可考慮沖擊療法，沖擊量為20IU靜點。 3. 糾正酸中毒：隨著補液和血糖的降低，酸中毒大多能夠得到改善，只有伴有嚴重的酸中毒時，才考慮補充堿性藥物，但不宜過早過多，以免出現腦水腫。 4. 糾正電解質紊亂：經胰島素、補液和補堿治療后，血鉀可以驟然下降，因此應積極補鉀，原則上見尿補鉀。 5. 防治誘因：如感染、外科疾患等。 6. 防治并發癥：如休克、繼發感染和多臟器損害等。