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胸腔,胸膜,胸膜炎,患者,淋巴
提問: 胸腔積液怎樣治療 問題補充: 医师解答: 此答案由管理員代為選出胸腔積液[3]為胸部全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結核病、惡性腫瘤和肺炎。一、結核性胸膜炎 多數患者抗結核藥物治療效果滿意，少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺，胸腔穿刺不僅有助于 胸腔積液診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復張。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或循環障礙。此種由抽胸液后迅速產生的肺復張后肺水腫，表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濁濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征。應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監測病情與酸堿平衡。抽液時若發生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發涼的“胸膜反應”時，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒必要向胸腔內注入藥物。 糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎癥反應，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重、胸液較多者，在抗結核藥物治療的同時，可加用糖皮質激素，通常用潑尼松或潑尼松龍25～30mg/d，分3次口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕消退、胸液明顯減少時，即應逐漸關量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現反跳現象，一般療程約4～6周。二、膿胸 膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細菌是膿胸的最常見病原體。大多數細菌性膿胸與細菌性胸膜炎未能有效控制有關。少數膿胸可由結核菌或真菌、放線菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。革蘭陰性桿菌中以綠膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較為常見。厭氧菌作為膿胸的常見病原體亦已被廣泛證實。肺炎并發的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴張并發膿胸，則多為混合菌感染。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見。 急性膿胸常表現為高熱、消耗狀態、胸脹痛等。治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌盡早應用有效抗菌藥物，全身及胸腔內給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，反復抽膿或閉式引流。可用2％碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數膿胸可采用肋間開水封瓶閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。 慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等，應考慮外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質紊亂及維持酸堿平衡，必要時可予少量多次輸血。三、惡性胸腔積液 惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學檢查有助于了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。鑒于其胸液生長迅速且持續存在，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡，故需反復胸腔穿刺抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。 全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法，有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發生粘連，以避免胸液的再度形成，若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發熱等不良反應。雖經上述多種治療，惡性胸腔積液的預后不良。中醫對胸腔積液的治療 胸腔積液（簡稱胸水） 凡由腫瘤所致者通常稱為惡性胸水。臨床所見，惡性胸水多為惡性腫瘤直接浸潤或者胸膜轉移所引起，亦有少數患者的胸水是作為腫瘤的首發癥狀出現的。一般認為，胸水的發生一般提示疾病已經進入晚期。 肺癌是常見的引起胸水的原因，其中尤以肺腺癌多見，其他如乳腺癌、淋巴瘤、間皮瘤亦是常見的原因。有漏出液和滲出液之分，大量的胸水壓迫引起嚴重的呼吸困難，甚至導致死亡，故西醫反復胸腔穿刺抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多（1L胸水含蛋白40g），效果太差。西醫化療治胸水猶如飲鴆止渴、揚湯止沸，胸水過多，患者常感胸脹胸悶、呼吸困難、胸背疼痛，日夜不能平臥，伴有咳嗽、有痰或痰中帶血，發熱。一般經西醫“正規”治療抽水，很快反復，初半月抽一次，隨著癌癥的發展、放化療對免疫力的破壞、大量的蛋白丟失得不到及時的補充，對患者的身體猶如雪上加霜，每況愈下，可想發展的結果。。。。我院對胸水的治療方法多樣，對于急性的胸水我院用很少的胸水散劑，一般在4個小時左右通過大腸排泄，可以把體內的70--80%胸腔積液排出，使患者服用后胸脹、胸悶、呼吸困難明顯改善，輕松許多，再用中藥湯劑進行全面調理，對胸水我們采用健脾利濕（培土生金）、和解宣利、瀉肺祛飲、理氣活絡、養陰清熱、發表化飲、溫肺化飲、瀉肺逐飲、補虛清熱、行水散結；溫補脾腎，以化水飲；治標（發汗、利水、功逐）權宜之法；治本善后（健脾、溫腎）正治法。通過恢復肺、脾、腎通調、轉輸、蒸化水液的功能，最終達到康復。胸腔積液用藥原則 1.結核性胸膜炎應用抗結核藥，如：異煙胼、利福平、乙胺丁醇等。 2.化膿性胸膜炎以抗感染為主，輔助胸穿抽液，膿腔沖洗及胸腔內注入抗生素。 3.癌性胸積液則抗癌藥治療及胸腔內用藥。 4.針對不同的病因進一步治療[4]
提問: 胸腔積液怎樣治療 問題補充: 医师解答: 此答案由管理員代為選出胸腔積液[3]為胸部全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結核病、惡性腫瘤和肺炎。一、結核性胸膜炎 多數患者抗結核藥物治療效果滿意，少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺，胸腔穿刺不僅有助于 胸腔積液診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復張。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或循環障礙。此種由抽胸液后迅速產生的肺復張后肺水腫，表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濁濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征。應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監測病情與酸堿平衡。抽液時若發生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發涼的“胸膜反應”時，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒必要向胸腔內注入藥物。 糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎癥反應，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重、胸液較多者，在抗結核藥物治療的同時，可加用糖皮質激素，通常用潑尼松或潑尼松龍25～30mg/d，分3次口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕消退、胸液明顯減少時，即應逐漸關量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現反跳現象，一般療程約4～6周。二、膿胸 膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細菌是膿胸的最常見病原體。大多數細菌性膿胸與細菌性胸膜炎未能有效控制有關。少數膿胸可由結核菌或真菌、放線菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。革蘭陰性桿菌中以綠膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較為常見。厭氧菌作為膿胸的常見病原體亦已被廣泛證實。肺炎并發的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴張并發膿胸，則多為混合菌感染。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見。 急性膿胸常表現為高熱、消耗狀態、胸脹痛等。治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌盡早應用有效抗菌藥物，全身及胸腔內給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，反復抽膿或閉式引流。可用2％碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數膿胸可采用肋間開水封瓶閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。 慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等，應考慮外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質紊亂及維持酸堿平衡，必要時可予少量多次輸血。三、惡性胸腔積液 惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學檢查有助于了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。鑒于其胸液生長迅速且持續存在，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡，故需反復胸腔穿刺抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。 全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法，有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發生粘連，以避免胸液的再度形成，若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發熱等不良反應。雖經上述多種治療，惡性胸腔積液的預后不良。中醫對胸腔積液的治療 胸腔積液（簡稱胸水） 凡由腫瘤所致者通常稱為惡性胸水。臨床所見，惡性胸水多為惡性腫瘤直接浸潤或者胸膜轉移所引起，亦有少數患者的胸水是作為腫瘤的首發癥狀出現的。一般認為，胸水的發生一般提示疾病已經進入晚期。 肺癌是常見的引起胸水的原因，其中尤以肺腺癌多見，其他如乳腺癌、淋巴瘤、間皮瘤亦是常見的原因。有漏出液和滲出液之分，大量的胸水壓迫引起嚴重的呼吸困難，甚至導致死亡，故西醫反復胸腔穿刺抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多（1L胸水含蛋白40g），效果太差。西醫化療治胸水猶如飲鴆止渴、揚湯止沸，胸水過多，患者常感胸脹胸悶、呼吸困難、胸背疼痛，日夜不能平臥，伴有咳嗽、有痰或痰中帶血，發熱。一般經西醫“正規”治療抽水，很快反復，初半月抽一次，隨著癌癥的發展、放化療對免疫力的破壞、大量的蛋白丟失得不到及時的補充，對患者的身體猶如雪上加霜，每況愈下，可想發展的結果。。。。我院對胸水的治療方法多樣，對于急性的胸水我院用很少的胸水散劑，一般在4個小時左右通過大腸排泄，可以把體內的70--80%胸腔積液排出，使患者服用后胸脹、胸悶、呼吸困難明顯改善，輕松許多，再用中藥湯劑進行全面調理，對胸水我們采用健脾利濕（培土生金）、和解宣利、瀉肺祛飲、理氣活絡、養陰清熱、發表化飲、溫肺化飲、瀉肺逐飲、補虛清熱、行水散結；溫補脾腎，以化水飲；治標（發汗、利水、功逐）權宜之法；治本善后（健脾、溫腎）正治法。通過恢復肺、脾、腎通調、轉輸、蒸化水液的功能，最終達到康復。胸腔積液用藥原則 1.結核性胸膜炎應用抗結核藥，如：異煙胼、利福平、乙胺丁醇等。 2.化膿性胸膜炎以抗感染為主，輔助胸穿抽液，膿腔沖洗及胸腔內注入抗生素。 3.癌性胸積液則抗癌藥治療及胸腔內用藥。 4.針對不同的病因進一步治療[4]
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